县医保基金管理突出问题专项整治工作经验交流：织密基金监管网守护群众救命钱
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2025-04-21
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县医保基金管理突出问题专项整治工作经验交
流：织密基金监管网守护群众救命钱
尊敬的各位领导、同志们：
大家好！医保基金是人民群众的"看病钱""救命钱"，其安
全与否关系到每一个参保人的切身利益。在全市医保基金管理
突出问题专项整治工作中，县始终把维护基金安全作为重大政
治任务和民生工程，坚持"严字当头、标本兼治、系统推进"，
扎实推进专项整治工作走深走实。截至目前，全县共检查定点
医药机构家次，追回医保基金万元，行政处罚家，暂停医保服
务协议 x家，专项整治工作取得阶段性成效。现将有关工作经
验汇报如下：
一、以"全链条统筹"破题，下好专项整治"先手棋"。医保
基金监管是一项系统工程，唯有从顶层设计入手，强化统筹协
调，才能构建起严密的监管体系。x县立足全局，以全链条思
维谋篇布局，通过健全机制、精准研判、协同联动，为专项整
治工作奠定坚实基础。一是高位推动构建"责任网"。责任是落
实工作的"牛鼻子"。为确保医保基金监管责任落实到位，x县
坚持高位推动，充分发挥政府主导作用，构建起上下贯通、多
方联动的责任体系，将监管责任细化到岗、落实到人，形成齐
抓共管的强大合力。二是精准画像绘制"风险图"。知己知彼，
方能百战不殆。面对医保基金监管中的复杂问题，x县运用大
数据分析手段，对历史数据进行深度挖掘，精准识别风险点，
为靶向整治提供科学依据，实现监管资源的高效配置。三是多
元联动拧成"一股绳"。单丝不成线，独木不成林。医保基金监
管涉及多个部门，唯有打破壁垒、协同作战，才能形成强大的
监管合力。x县积极探索多元联动机制，整合各方资源，构建
起全方位、多层次的联合监管格局。
二、以"全维度攻坚"破局，打好专项整治"组合拳"。专项
整治工作要取得实效，必须聚焦重点、突破难点，多管齐下、
综合施策。x县围绕监管关键环节，从检查、技术、惩戒等维
度发力，以雷霆之势打击违法违规行为，切实维护医保基金安
全。一是靶向发力开展"拉网式"检查。检查是发现问题的重要
手段。x县坚持问题导向，创新检查方式，通过多层次、全覆
盖的检查行动，对定点医药机构进行全面"体检"，确保违法违
规行为无处遁形。二是数字赋能打造"智慧化"监管。在信息化
时代，科技是提升监管效能的重要支撑。x县紧跟时代步伐，
积极推进"互联网+监管"模式，利用大数据、人工智能等技术，
为医保基金监管装上"智慧大脑"，实现监管从人力驱动向数据
驱动转变。三是动真碰硬实施"穿透式"惩戒。惩戒是震慑违法
违规行为的有力武器。x县秉持"严管厚爱"原则，对查实的违
规行为绝不姑息，通过严肃查处、公开曝光、联合惩戒等手段，
形成强大震慑力，让违法者付出沉重代价。
三、以"全周期管理"破难，筑牢专项整治"防护墙"。医保
基金监管不能仅靠专项整治的"一阵风"，更需要建立长效机制，
实现全周期管理。x县着眼长远，从制度建设、能力提升、社
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县医保基金管理突出问题专项整治工作经验交流：织密基金监管网守护群众救命钱尊敬的各位领导、同志们：大家好！医保基金是人民群众的"看病钱""救命钱"，其安全与否关系到每一个参保人的切身利益。在全市医保基金管理突出问题专项整治工作中，县始终把维护基金安全作为重大政治任务和民生工程，坚持"严字当头、标本兼治、系统推进"，扎实推进专项整治工作走深走实。截至目前，全县共检查定点医药机构家次，追回医保基金万元，行政处罚家，暂停医保服务协议x家，专项整治工作取得阶段性成效。现将有关工作经验汇报如下：一、以"全链条统筹"破题，下好专项整治"先手棋"。医保基金监管是一项系统工程，唯有从顶层设计入手，强化统筹协调，...
