XX市医疗保障局2025年度涉企行政检查计划
2025-04-30
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XX 市医疗保障局 2025 年度涉企行政检查计划
为认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于加强
医保基金监管的决策部署，守护好人民群众“看病钱”“救命
钱”，进一步优化营商环境，维护企业合法权益，规范行政检
查行为，结合工作实际，制定本计划。
一、检查对象及确定规则
截止 2024 年底，XX 市辖区内共有企业性质监管对象 1089
家，其中，企业性质医疗机构 162 家，定点零售药店 927 家。
医药生产、经营企业 12 家，参保企业 5741 家。按照云南省医
疗保障基金监管综合评价标准中规定的抽检原则，XX 市医保
局计划于 2025 年对辖区内 82 家企业性质定点医疗机构、200 家
定点零售药店、6家医药生产经营企业、60 家参保企业开展行
政检查。
二、检查方式及时间
计划于 2025 年3月至 12 月期间，采取交叉检查、数据分
析与现场核查等方式开展，具体检查时间和检查方式以实际检
查方案为准。
三、检查内容
对用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况进行监督
检查;对药品、医用耗材价格进行监督检查;对纳入医疗保障基金
支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行监督管理;对医疗救助
进行监督检查;对医疗保险进行核查;对药品上市许可持有人、药
品和医用耗材生产企业、药品经营企业和医疗机构向药品价格
主管部门提供其药品、医用耗材的实际购销价格和购销数量等
资料的监督检查，包含《医保服务协议》履行情况、医保政策
执行情况、医保基金使用情况、药品集中带量采购政策落实情
况等。
摘要：
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XX市医疗保障局2025年度涉企行政检查计划 为认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于加强医保基金监管的决策部署，守护好人民群众“看病钱”“救命钱”，进一步优化营商环境，维护企业合法权益，规范行政检查行为，结合工作实际，制定本计划。一、检查对象及确定规则截止2024年底，XX市辖区内共有企业性质监管对象1089家，其中，企业性质医疗机构162家，定点零售药店927家。医药生产、经营企业12家，参保企业5741家。按照云南省医疗保障基金监管综合评价标准中规定的抽检原则，XX市医保局计划于2025年对辖区内82家企业性质定点医疗机构、200家定点零售药店、6家医药生产经营企业、60家参保企业...
